Masculino, singular

En su célebre Tokio Blues, Murakami dice que si no quieres acabar en un manicomio, abre tu corazón y abandónate al curso natural de la vida. Los habituales de Sala de lectura saben que me gusta seguir este consejo y, como un Pulgarcito de las Redes, dejo un rastro de migas de pan sobre lo que pienso o deseo en cada momento. Espero que, a diferencia del cuento, las migas no desaparezcan antes de que mis hijos tengan la curiosidad de leer lo que una vez escribió su padre. Como decía antes, hoy es un día de ésos. Toca distanciarse de la ciencia, el frío avatar y el perfil, para dejar entrever algo más de la persona. En masculino y en singular. Así soy yo. O quizás, no tanto…

¿Cómo diablos se empieza un post como éste? Mirando uno anterior que sea similar, claro ♠ Internet está cambiando nuestra forma de hacer las cosas. También la de pensar ♠ En las redes sociales, vales lo que compartes. No lo olvides ♠ Tener en Twitter casi tantos seguidores como el BMJ Open da idea de los despistados que estamos ♠ La brecha digital existe y vive entre nosotros ♠ Si Rafa Bravo no existiera, habría que inventarlo. Es un lujo contar diariamente con su magisterio ♠ ¿Alquien, además de algunos profesionales, cree en España en la Atención Primaria? ♠ Con Salvados se escandalizaron, entre otros, unos cuantos pusilánimes y muchos ignorantes ♠ ¿Cuándo llegará la transparencia a la promoción del uso adecuado de los medicamentos? ♠ Hábitos de vida responsables, mejor que saludables ♠ Cualquier medicamento nuevo es peor que el actual, hasta que no se demuestre lo contrario ♠ Financiación selectiva, ya!! ♠ En la privatización de la sanidad nadie ha hablado aún claramente del papel que están jugando algunos profesionales desde hace décadas ♠ Las sociedades científicas, además de ser honestas, deben parecerlo ♠ La promoción de un uso prudente de los medicamentos exige patear más la calle y menos los despachos ♠ En España, respecto a la evaluación de medicamentos, sobra talento. Faltan visionarios ♠ Sí a la recertificación de los profesionales sanitarios. De todos ♠ Espero que la SEFAP y la SEFH, además de vivir deprisa, mueran jóvenes y dejen una bonita herencia ♠ La crisis actual no es por falta de valores, sino de Sociedad Civil ♠  Your true emancipation is a fantasy ♠ No hay peor religión que la de lo políticamente correcto ♠ ¿Quién dijo miedo? ♠ Afortunadamente, las prioridades en la vida van cambiando. Este blog es una buena prueba de ello  ♠ Escribo para mí. Pero me gusta que te guste ♠ La modestia es la virtud de los que no tienen otra (Álvaro de la Iglesia) ♠ Correr engancha. Y no tiene que ver tanto con las endorfinas como con el ego ♠ No quiero más dramas en mi vida ♠ He intentado muchas veces engañar al tipo del espejo. Afortunadamente, no lo conseguiré jamás ♠ Que no me falte nunca tu sonrisa, Miguel ♠ Sácale provecho a tanto talento, Carlos ♠ La sangre seca rápido (De Gaulle) Las lágrimas, aún más ♠ Confieso que he vivido ♠ El verde de tus ojos es mi color favorito. Pero me quedo con tus manos ♠ Los planes en tu vida se han convertido, con generosidad y respeto, en una hermosa realidad ♠ La canción de este post está donde siempre ♠ Recuerda que 1 cron es un millón de años. Aprovecha el poco tiempo que te queda ♠ Nunca volveré a cumplir 46 años. Procuraré recordarlo cada día…

(N Eng J Med) El suplemento con ácidos grasos omega 3 no previene la morbimortalidad cardiovascular en personas de alto riesgo

Hace unas semanas se hizo público que el gobierno británico planea modificar el sistema de financiación de los medicamentos, con un nuevo modelo que se implantará en 2014 y que hará del valor terapéutico -que será evaluado por el NICE- uno de sus pilares fundamentales. Aunque el nuevo sistema ya tiene detractores, pone sobre la mesa elementos fundamentales en relación a la financiación del principal recurso terapéutico que en España, hasta la fecha no se han tenido en cuenta.

Los seguidores habituales de este blog saben qué pensamos acerca del sistema de financiación actual, tan falto de transparencia y, por tanto, tan aparentemente arbitrario, lo que podría incluso tener trascendencia clínica.  Un ejemplo es el precio de ticagrelor (Brilique, Astra Zeneca) cuyo PVP puede ser un inconveniente serio para la adherencia en pacientes activos que deben de desembolsar un importante sobreprecio con respecto a clopidogrel. En el otro extremo tenemos el sempiterno problema de los medicamentos que se financian a pesar de que la evidencia que respalda su seguridad y/o eficacia carece de la solidez necesaria. En Sala de lectura nos referimos en su día a los casos de rosiglitazona y los condroprotectores. Otro ejemplo manifiesto son los suplementos de ácidos grasos ω3 cuya solvencia terapéutica ha quedado cuestionada por los resultados de un gran ensayo clínico cuyo objetivo ha sido evaluar su eficacia en pacientes de elevado riesgo cardiovascular, en un claro intento de ampliar sus indicaciones. Intento fallido. En los siguientes párrafos intentamos desvelar las claves de este estudio… 

(BMJ Open) Uso de dabigatrán en la práctica clínica diaria: la experiencia danesa

Dabigatrán, fármaco al que nos hemos referido en Sala de lectura en varias ocasiones, es un buen ejemplo de los medicamentos que se están comercializando en los últimos años en España: llegan con la aureola de ser más eficaces, presentan problemas de seguridad específicos y son sensiblemente más caros que las alternativas a las que pretenden desplazar. El posicionamiento terapéutico de estos fármacos -como ocurre con otros, como ticagrelor- es muy complicado ya que debemos valorar el coeficiente beneficio-riesgo, no ya para la población diana general a la que va dirigida el fármaco, sino en subgrupos de pacientes con determinadas características. A ello hay que añadirle los aspectos farmacoeconómicos, tan polémicos como necesarios en el contexto de una Sanidad Pública y el escenario de restricción extrema de los recursos al que nos enfrentamos a diario. En relación a los nuevos anticoagulantes orales, se ha publicado en BMJ Open un estudio que ha tenido como objetivo describir el uso real que se le ha dado a dabigatrán en Dinamarca -país de larga tradición de promoción el uso adecuado de los medicamentos- en los 4 meses posteriores a su comercialización. ¿Se han seguido las recomendaciones dictadas por las autoridades sanitarias? ¿qué resultados se obtienen cuando se hace un análisis comparado de la seguridad y eficacia de las dos dosificaciones disponibles? Pasa y descubre las respuestas a estas interesantes cuestiones… 

Bromuro de glicopirronio, en la línea de salida

Semana con muchas novedades en la que el ACP ha publicado unas recomendaciones muy específicas sobre el cribado del cáncer de próstata de las que -deformación profesional obliga- llamamos la atención sobre la metodología elegida, que le será muy familiar a los que en Andalucía han colaborado en la redacción de los procesos asistenciales integrados. Además, hemos visto cómo el ranelato de estroncio veía restringido su uso por cuestiones de seguridad y otro tanto ocurría con tetrazepam, fármaco que parece tener los días contados en el mercado farmacéutico, a la vista del veredicto de la Agencia Europea de Medicamentos. Por lo demás, nueva vuelta de tuerca al tratamiento de la EPOC con la comercialización, esta semana, del bromuro de glicopirronio (Seebri Breezhaler, Novartis). Como no hemos encontrado ninguna evaluación al dente en español, hemos echado mano de nuestras fuentes de cabecera, que sí que tienen evaluado este medicamento. Con las limitaciones propias de este medio y tras leer atentamente lo publicado, éstas son nuestras conclusiones…

(Evid Based Med) Es hora de reevaluar el lugar en la terapéutica de los ARA-II

No vamos a dedicar ningún post al programa Salvados del pasado domingo. Ya lo han hecho otros con bastante acierto. Pero tampoco queremos dejar pasar la ocasión de agradecerle @enriquegavilan su valentía y honestidad y @joanrlaporte su clarividencia. Sometido a la tiranía del formato televisivo, el programa se dejó en el tintero el papel que juegan algunas asociaciones de pacientes, a los propios pacientes, a los farmacéuticos… y pasó de puntillas sobre aspectos clave como los criterios de financiación de medicamentos en España, la política de precios, los popes de alquiler o determinadas prácticas de determinada industria farmacéutica que sesga o directamente, oculta los datos de la investigación clínica. Pero le dio unas pinceladas al ciudadano de a pie de lo que se mueve alrededor de los medicamentos que toma a diario. No se podía esperar más de un programa de televisión orientado al prime time. Que algunos se hayan rasgado las vestiduras delata su bisoñez, su grado de desinformación o su torticera forma de entender la Medicina. Podríamos echarle la culpa de la situación actual -que no ha cambiado tanto en décadas- al servicio de salud de turno, al ministerio o al sursum corda. Pero ya es hora de ponernos la mano en el corazón, como hizo Enrique y asumir nuestra responsabilidad individual. Éste es un primer paso, imprescindible, si queremos cambiar lo que no nos gusta o, directamente, nos asquea.

El artículo de hoy lo hemos leído en Evidence Based Medicine y pone el acento en el papel de los ARA-II en la prevención cardiovascular y de la enfermedad renal. Ahora que estamos en el fragor de la batalla evidencial nos viene de perlas. ¿Será verdad que son mejores que los IECA o, como dijo el National Prescribing Centre, éstos siguen siendo de elección? Pasa y descúbrelo…

(Aust Prescr) Disfunción sexual debida al tratamiento farmacológico

Hoy toca hablar de sexo. O más bien, de no sexo, porque hemos leído un interesante artículo en Australian Prescriber sobre la disfunción sexual inducida por fármacos que es hoy el protagonista de nuestra entrada. Sin duda, este tema se presta a la banalización o al chiste fácil. Pero es bastante serio: las relaciones sexuales satisfactorias pueden ser víctima propiciatoria de muchos tratamientos farmacológicos y tener un efecto devastador sobre los resultados clínicos o la relación médico-paciente. Para desgranar el contenido del artículo, hemos formulado 10 preguntas a las que hemos dado la correspondiente respuesta. Son éstas…

(Nature) Las cifras objetivo de cLDL pierden su encanto (y 2)

Continuamos con la segunda parte del denso artículo de Nature que se adelanta a la próxima publicación de la cuarta actualización de las recomendaciones del Adult Treatment Panel y pronostica una relajación, o incluso la desaparición, de las cifras objetivos de cLDL. Dice así:

…Por otra parte “el comité del ATPIV se ha comprometido a escudriñar estrictamente la ciencia y centrarse en los datos procedentes de ensayos clínicos aleatorizados” dice Neil Stone, presidente de dicho comité y cardiólogo. Como argumenta Krumholz “los objetivos de cLDL serán dejados de lado ya que jamás han sido explícitamente evaluados”. Los ensayos clínicos han demostrado repetidamente que las estatinas reducen el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un ACV, pero disminuir el cLDL con otros fármacos no da los mismos resultados. Los beneficios de las estatinas pueden reflejar otros efectos sobre el organismo, incluyendo los antiinflamatorios, otro factor de riesgo de las cardiopatías.

El escepticismo de Krumholz se basa en su experiencia. En 2008 y 2010 el estudio ACCORD desafió el dogma cuando concluyó que disminuir la presión arterial o la glucemia hasta unos objetivos preespecificados, no reducía el riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca o un ACV. En el caso concreto de la glucemia, los riesgos aumentaron. “Este ensayo demostró  que es un disparate asumir que los factores de riesgo tienen un papel causal de la enfermedad” afirma Robert Vogel, cardiólogo de la Universidad de Colorado. “La gente baja tiene un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco” dice. “Pero ponerles tacones no disminuye su riesgo”.