Lecturas para el domingo, información en la red y un reto colosal

Tras una semana bastante ajetreada, por fin disponemos de unos minutos para glosar tres lecturas (y algunas cosas más) que no pueden/deben pasarnos desapercibidas. Además, como sabemos que entre los lectores de este blog hay autores de boletines farmacoterapéuticos españoles de gran fuste, les vamos a lanzar un reto, a ver si alguno de ellos quiere recoger el guante…

(CMAJ) Es el conocimiento, estúpido

En las elecciones que Clinton ganó a Bush padre se popularizó la frase the economy, stupid que se atribuye a James Carville, estratega de la campaña electoral de los demócratas, quien propuso a su jefe de filas centrarse en las cuestiones que afectaban a la vida cotidiana de los ciudadanos y sus necesidades más inmediatas. Para  que sus ideas no cayeran en el olvido, pegó un cartel en las oficinas centrales en el que se podían leer 3 líneas:

• Cambio vs más de lo mismo
• La economía, estúpido
• No olvidar el sistema de salud

Aunque el cartel era solo un recordatorio interno, la frase se convirtió en una especie de eslogan no oficial de la campaña de Clinton, que resultó decisivo para modificar la relación de fuerzas y derrotar a Bush, algo impensable poco antes. La frase, de gran éxito, trascendió la cultura política estadounidense y usualmente se expresa precedida del verbo “es” para destacar lo esencial en una determinada situación. Hoy, nos la apropiamos y la retorcemos para destacar la generación y transferencia del conocimiento, como motor de cambio vs más de lo mismo, en el seno de los sistemas de salud. Ahí es nada.

Lecturas para una tarde de domingo

Hay una canción de Amaral que comienza diciendo Domingo por la tarde, me vienes a buscar y vamos a perder el tiempo un rato… Algo tienen las tardes de domingo que llaman al recogimiento, la reflexión y a veces a la nostalgia. Para aprovecharla, os queremos proponer dos lecturas imprescindibles, que han llamado nuestra atención  por distintos motivos:

(BMJ) AAS en prevención primaria en diabéticos: una evidencia poco sólida

El British Medical Journal ha publicado en la sección Research de su página web un interesante artículo titulado Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials que es hoy el objeto de nuestro comentario.

Metodología: El estudio es un meta-análisis de ensayos clínicos controlados que ha tenido como objetivo evaluar los beneficios y perjuicios asociados al uso de bajas dosis de ácido acetilsalicílico (AAS) en pacientes diabéticos sin enfermedad cardiovascular previa. La búsqueda se realizó en Medline y el registro central de ensayos clínicos controlados de la Cochrane entre 1.966 y noviembre de 2.008. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, prospectivos, controlados, cegados o no, realizados con diabéticos que se asignaron a un grupo de tratamiento con AAS o a un grupo control (con un placebo o sin tratamiento) en los que se investigó la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Así mismo, los autores incluyeron los subgrupos de diabéticos reclutados en estudios realizados con población general o pacientes con un riesgo cardiovascular mixto, en los que se ensayó el AAS en esta indicación. Las variables de resultado analizadas fueron la mortalidad por cualquier causa, la muerte de origen cardiovascular y los IAM  y ACV no mortales.  Se identificaron 157 estudios relevantes que, tras aplicar los criterios de inclusión reseñados quedaron reducidos a 6 (n=10.117).  Entre las causas de exclusión de los estudios destacan la no aleatorización (n=57) y la investigación de fármacos distintos al AAS (n=66). Se tuvo en cuenta la calidad metodológica de los estudios incluidos.

Tres lecturas para el fin de semana

Una sana costumbre es dedicar media hora al día a la lectura. Sí, es verdad: todos andamos justos de tiempo y hay mil cosas pendientes. Pero media hora al día es más cuestión de querer que de poder, en un imposible intento de estar al día. Como hay un largo fin de semana por delante -bueno, luego se quedará en bastante menos- nos vais a permitir que propongamos la lectura de tres publicaciones que hemos ido ojeando/hojeando en los últimos días en la red:

• La primera es el último número del boletín bit, que bajo el título Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica ha tenido como objetivo revisar el fundamento que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas, tanto en el área cardiovascular como en la osteoporosis. Como primer firmante de este boletín aparece Félix Miguel García a quien todos recordaréis como alma mater del Sacylite, publicación que en 2.003 y, sobre todo 2.004, asombró a toda España con su estilo desenfadado, directo y riguroso. Sin duda alguna, lo más similar al Prescrire que hemos leído a este lado de los Pirineos. En esta ocasión, Félix y compañía, mediante un didáctico sistema de preguntas y respuestas hacen un recorrido por la evidencia que sustenta las intervenciones dirigidas a la prevención primaria (esto es, a personas sanas, como acertadamente le gusta puntualizar) para concluir que dicha prevención se ha convertido en la vía que ha hecho posible la medicalización de amplios grupos de población, sin que exista un fundamento científico que lo sustente. Un artículo controvertido y polémico a la vez que tan valiente como necesario que estoy seguro hará las delicias tanto de los muchos seguidores de Félix, como de los FAP más jóvenes.

Salud y sexo ¿truco o trato?

En los últimos años se han comercializado nuevos tratamientos que, según la publicidad, vienen a paliar trastornos como la disfunción eréctil o la eyaculación precoz que azotan sin compasión a los integrantes del ex-sexo fuerte. Como todos conocen, la aparición en el mercado de sildenafilo y sus congéneres (tadalafilo y vardenafilo), fue todo un acontecimiento mediático, prueba de la leve línea que separa en muchos trastornos las cuestiones puramente clínicas de la crónica social. La comercialización de la famosa píldora azul ha sido de gran interés por muchos motivos: por ejemplo, la campaña publicitaria explotó en España todos los resquicios legales habidos y por haber: prohibida la publicidad directa del medicamento al consumidor, se hizo publicidad a gran escala del trastorno al que iba dirigido. Algo así como “no, no le vamos a hablar de Viagra -porque no podemos- pero sí de SU problema, para el que nosotros tenemos LA solución”. Si se considera inadecuada la publicidad directa de los medicamentos a los pacientes, no entendemos la tolerancia demostrada por las autoridades sanitarias hacia la publicidad directa de la enfermedad, que muchas veces magnifica la importancia del problema o da mensajes bastante retorcidos (el lema “si quieres, puedes” lleva implícito el mensaje de que si no puedes… es porque no quieres). Como vemos, la comercialización de los inhibidores de la fosfodiestereasa ha puesto sobre la mesa lo mejor y lo peor de la industria farmacéutica: sería injusto no reconocer que, al margen de intentar ampliar la base social de la disfunción eréctil, metiéndose de lleno en el disease mongering, se ha hecho por fin visible un trastorno muy relevante para muchos pacientes para el que hoy hay una solución segura y eficaz.

(NICE) Actualizada la guía de práctica clínica de depresión en adultos

The National Institute for Health and Clinical Excellence ha publicado en su página web la actualización de su guía de práctica clínica sobre depresión en adultos. Con el título Depression in Adults y el código CG90, esta guía actualiza a la anterior (CG23) que data de 2.004 aunque fue remozada en 2.007 para incluir información sobre la seguridad de venlafaxina.

El NICE ofrece una gran cantidad de material sobre la depresión en adultos, con los siguientes formatos:

• Full guidance (guía completa, 582 páginas)
• NICE guidance (guía resumida, 64 páginas)
• Quick Reference Guide (formato de acceso rápido, 28 páginas)
• Understanding NICE guidance (información para pacientes, 24 páginas)
• Full guidance appendices (13 apéndices de la guía)
• Costing statement (análisis del impacto económico de la guía, 10 páginas)

Así mismo, el NICE ha publicado una nueva guía titulada The treatment and management of depression in adults with chronic physical health problems (CG91), que complementa a la anterior.

De forma muy resumida, queremos destacar tres aspectos de la CG90:

Jadad, la web 2.0 y nuestro futuro

El pasado viernes se clausuró el 14 Congreso Nacional de la SEFAP con una conferencia de Alejandro Jadad. Broche de oro para un acto que ha reunido en Sevilla a más de 400 profesionales de la Farmacia de Atención Primaria. Permíteme que la ilustración de esta entrada seamos Alex -como gusta que le llamen- y yo mismo, pues soy un ferviente seguidor de este gurú de la aplicación de las nuevas tecnologías en los servicios de salud, como vehículo de transmisión del conocimiento y de encuentro entre profesionales sanitarios y usuarios. Jadad nos habló de muchas cosas, pero fundamentalmente nos puso a cavilar -su especialidad- con una rotunda exposición: ¿cómo será nuestro futuro profesional en medio de la vorágine de cambios tecnológicos que estamos viviendo? y ante todo ¿tendremos futuro profesional? ¿seremos necesarios? ¿qué cambios nos exigirá la revolución en la que estamos inmersos y que ha cambiado, posiblemente para siempre, nuestra forma de comunicarnos y relacionarnos? En este contexto, queremos hoy hacer algunas reflexiones: en primer lugar, este blog nació al amparo de la lectura hace unos meses de un interesante artículo sobre la Web 2.0 de Tim O’Reilly.

Depresión en el anciano

Resumen de la ponencia presentada al 14 Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria. Sevilla, 21-23 de octubre de 2.009

La depresión puede definirse como un conjunto de síntomas entre los que predominan los de tipo afectivo[1]. Tiene una elevada prevalencia/año (el 4,0% en España en 2006) y es más común en mujeres que en varones en una proporción 3:1[2]. La depresión supone una carga importante en términos sociales y personales, al interferir en la vida cotidiana del enfermo y ser el principal precursor del suicidio consumado[3]. En ancianos, es el problema de salud mental más frecuente: no tratarla acorta la vida e incrementa los costes sanitarios y la incapacidad producida por otras enfermedades y es la principal causa de suicidio[4].

La depresión en el anciano es tratada fundamentalmente en atención primaria, donde se han detectado problemas relacionados con un infradiagnóstico y tratamiento subóptimo^4,[5]. Para superarlos, se ha propuesto un modelo colaborativo de atención a este tipo de pacientes entre los equipos de atención primaria y salud mental[6].

Este año toca en Sevilla

Una de las preguntas más habituales entre los socios, simpatizantes, seguidores y demás allegados de la SEFAP, es ¿dónde es este año el Congreso? Como decíamos en el título, este año toca en Sevilla. O lo que es lo mismo, el 14º Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria, se celebrará dentro de unos días en la capital hispalense. Dice la canción que Sevilla tiene un color especial. Yo añadiría que, más que un color especial, tiene una luz especial, más típica de las ciudades mediterráneas con puerto de mar, como Valencia, Barcelona o Málaga, que de una ciudad atlántica de interior. Claro que esta ciudad, desde cuyo arrabal escribimos, no tiene mar pero sí un río, el Guadalquivir, sin el cual Sevilla no se explica.

Pues bien, el próximo día 21 comienza en Sevilla el Congreso. Nuestro Congreso. Bajo el lema Más edad, más fármacos, más riesgos, el Comité Científico ha organizado un completo programa en el que los protagonistas no son otros que los farmacéuticos de atención primaria. Por este motivo en esta ocasión, de las cinco mesas organizadas, tres son de comunicaciones orales y sólo dos son mesas clásicas que van a girar sobre el lema del Congreso: la primera de ellas, se denomina Intervenciones efectivas en la persona mayor: evidencias, objetivos terapéuticos y calidad de vida y la segunda Mejora de la farmacoterapia de las personas mayores polimedicadas. Temas de gran actualidad en la que se abordarán aspectos tan interesantes para los profesionales de atención primaria, como las intervenciones efectivas sobre el riesgo cardiovascular en la persona mayor más habituales, cómo integrar las distintas recomendaciones de las guías en el paciente individual o cómo abordar el problema de la polimedicación en nuestros ancianos. No sólo oiremos la voz de los distintos colectivos sanitarios que trabajamos en atención primaria, sino que también tendremos ocasión de oír la voz de los pacientes, que hablarán alto y claro en nuestro foro.

Del programa científico, no queremos pasar por alto el hecho de que este año, incluye ocho talleres que son reflejo de la apuesta por la formación realizada por la SEFAP. En los talleres, que cuentan tradicionalmente con una gran demanda podremos, por ejemplo, actualizar nuestros conocimientos sobre estadística bayesiana, aprender a gestionar eficazmente el tiempo o conocer los entresijos de la siempre complicada entrevista clínica con el paciente.

Dejamos para el final la participación de nuestros dos invitados especiales al Congreso: la intervención inaugural correrá a cargo de Vicente Baos, de sobra conocido por todos y no sólo por su magnífico blog, que es sólo la guinda de una vida comprometida con la promoción del uso racional de los medicamentos. Y la conferencia de clausura será cosa de Alejandro Jadad -sí, el de la famosa escala- que nos hablará de los nuevos entornos asistenciales que se están configurando para mejorar el uso de los medicamentos y la calidad de vida en los pacientes crónicos.

Como veis, el Comité Científico nos ha preparado un programa de un enorme calado profesional y gran actualidad. Todo ello, lo aderezaremos con un programa social con el que queremos que tu estancia en Sevilla sea inolvidable. Para ello, para que nada falle y todo esté en el momento oportuno en el sitio adecuado, el Comité Organizador ha trabajado sin desmayo durante todo el año.

Sin duda, este Congreso representa una apuesta de futuro, en su forma y en su fondo, en el que tú, como congresista, estás llamado a participar activamente. No. No está pensado para que vengas a oír o a aburrirte entre estands. Está diseñado como una gigantesca actividad científica, perfectamente integrada con la oferta formativa de la SEFAP, en la que cientos de profesionales de toda España vendrán a intercambiar sus iniciativas y experiencias. A aprender y a enseñar. Y todo ello, bajo la cálida luz del otoño sevillano.

Llegados a este punto, nos dirigimos a ti, que aún estás pensando si lo vas a vivir de primera mano o vas a esperar a leerlo en los medios de comunicación o a que te lo cuenten tus compañeros. Respóndenos, sinceramente… ¿te lo vas a perder?

Te esperamos en Sevilla!!!