(JAMA) Aliskireno en pacientes con ICC: Houston, tenemos un problema…

Astronaut-troubleUno de nuestros temas favoritos, en relación a la farmacoterapia, es la seguridad del paciente, aspecto que sobrevuela la mayoría de los posts de Sala de lectura y que es una fuente inagotable de noticias. Por ejemplo, esta mañana nos hemos levantado con la alerta de la FDA que afecta a azitromicina, el antibiótico de los enchufados -denominación oída a algunos, que al parecer no están dispuestos a que la cultura de la prescripción prudente les atraviese la epidermis-. Sea como fuere, azitromicina queda catalogada como un fármaco que puede provocar arritmias potencialmente mortales, sobre todo en determinados pacientes con factores de riesgo. A esto hay que añadirle la próxima aparición en el cartonaje de los medicamentos, de un triángulo equilátero negro invertido de indudables reminiscencias nazis. Dicho símbolo se incluirá -en principio- en los medicamentos autorizados después del 1 de enero de 2011 que contengan un nuevo principio activo, los biológicos (por ejemplo, vacunas) o productos que, por motivos de seguridad, requieran de un especial seguimiento después de su autorización.

Pero hoy queremos dedicar la entrada a un estudio publicado en JAMA que ha tenido como objetivo investigar si aliskireno -un inhibidor de la renina- reduce la tasa de mortalidad de origen cardiovascular o los reingresos hospitalarios en pacientes ingresados con una ICC, cuando se añade al tratamiento habitual. Sigue leyendo

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(JAMA) Cómo promover un uso adecuado de los opioides

amapola20En las últimas semanas, se han publicado numerosos artículos en relación a la toxicidad de los opioides con datos, procedentes de EE. UU. muy alarmantes. Por ejemplo, los relativos a 2010 revelan que las muertes por sobredosis de medicamentos de prescripción han aumentado por undécimo año consecutivo. Dicho aumento está liderado por los opioides, cuyo uso inadecuado parece haberse convertido en un problema de Salud Pública. Para atajarlo, se han tomado diversas medidas. Por ejemplo, un panel de expertos de la Food and Drug Administration ha propuesto algunas de tipo administrativo, mientras que en otros ámbitos se han promovido intervenciones encaminadas a informar y formar a los usuarios y sus cuidadores sobre cómo actuar en caso de sobredosis.

Conscientes de que los últimos datos de los Centers for Disease Control and Prevention cifran en aproximadamente 16.000 el número de muertes anuales asociadas a la sobredosis por opioides, las autoridades sanitarias se han puesto manos a la obra. Como es sabido, nuestro sistema sanitario guarda -de momento- pocos paralelismos con el norteamericano, por lo que han sido los gobiernos locales, como los de Washington o Nueva York los que han tomado la iniciativa. A continuación, vamos a centrarnos en la propuesta de los dirigentes de la ciudad neoyorquina, que tiene su origen en un interesantísimo documento anterior, para promover el uso adecuado de los opioides. Se centra en 9 puntos que presentamos, con el ánimo de promover la reflexión de todos los profesionales sanitarios implicados. Son éstos… Sigue leyendo

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(N Eng J Med) Nuevos anticoagulantes orales en TEV

Running-up-stairs-001Esta semana hemos leído muchas cosas de interés. Así, por ejemplo, hemos visto cómo el U. S. Preventive Services Task Force movía ficha desaconsejando los controvertidos suplementos de vitamina D y calcio cuya acción preventiva sobre las fracturas carece del suficiente soporte evidencial, a diferencia de sus conocidos efectos adversos, entre los que destacan los cálculos renales.

También nos ha parecido de gran interés la guía de práctica clínica basada en la evidencia del Scottish Intercollegiate Guidelines Network sobre el síndrome coronario agudo. Y no digamos el sólido estudio observacional publicado en JAMA Internet Medicine (antiguo Archives of Internal Medicine) en el que se asocia el uso de sitagliptina y exenatida a un aumento del riesgo (OR ajustada: 2,24; IC95% 1,36-3,68 en los 30 días anteriores y OR ajustada: 2,01; IC95% 1,37-3,18 en los 2 años anteriores) de sufrir una pancreatitis aguda. Ojo con estos datos y, sobre todo, con las características de los pacientes más susceptibles de sufrir esta complicada reacción adversa. Pero de esto hablaremos largo y tendido otro día.

No obstante lo anterior, lo más interesante de la semana -desde nuestro punto de vista- son los 2 ensayos clínicos publicados en The New England Journal of Medicine en los que dabigatrán y apixabán piden paso -con permiso de las cumarinas- en el tratamiento continuado del tromboembolismo venoso. Escuece la autorización de rivaroxabán en esta indicación y la competencia, se ha lanzado rauda y veloz a contrarrestar la ventaja adquirida. Como por razones obvias no podemos reseñar tantos estudios, hemos optado por leerlos atentamente y traducir/adaptar el editorial que firma Jean Marie Connors que dice así… Sigue leyendo

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(PLoS Med) Toxicidad cardiovascular de los AINE: más allá de la selección

Gerd NSAIDS toxicityLa semana pasada se publicó en Australian Prescriber un artículo titulado The competent prescriber: 12 core competencies for safe prescribing que, como su nombre indica describe las competencias más importantes que debe tener un prescriptor (médico o no) para realizar una prescripción segura. En la línea de la Prescripción Prudente, recomendamos su lectura a los profesionales sanitarios más jóvenes y, como recordatorio, a los que ya no lo son (somos) tanto. De todo el texto, destacamos una frase que pide mármol: A good prescriber is a safe one, que viene a recordarnos que el buen prescriptor es el prescriptor seguro. Que dicha frase no caiga en el olvido, máxime cuando estamos obsesionados con la eficacia de los medicamentos, antes que por la seguridad, indudable consecuencia del pastoreo al que hemos sido sometidos por los que patrocinan los ensayos clínicos con fármacos.

Muy relacionado con la seguridad de los medicamentos, se ha publicado en PLoS Medicine un estudio que ha tenido como objetivo investigar cómo se ha transferido la evidencia del riesgo cardiovascular de los AINE a las recomendaciones sobre su uso y las ventas en 15 países con una renta baja, media o elevada. Un tema muy interesante que hemos aprovechado para recoger en un solo post un decálogo para promover el uso prudente de estos fármacos, que incluimos en el habitual ComentarioSigue leyendo

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(BMJ) La triple asociación de dos antihipertensivos y un AINE aumenta el riesgo de sufrir una IRA

54d8542d6ef00a1b4de8afef8f30b76dEnrique Gavilán y Antonio Villafaina son dos profesionales de la salud que, remando contracorriente, han hecho posible que el término deprescripción se haya hecho un hueco en nuestro vocabulario. En la web polimedicado.com (gratuita, requiere registro) tienes un gran volumen de material con el que iniciarte en el arte de eliminar medicamentos superfluos, peligrosos o ambas cosas, que se acumulan por mil motivos en los tratamientos de los pacientes. Unos totalmente justificados y otros, no tanto. En relación con la polimedicación y sus, a menudo, nefastas consecuencias, se publicó hace unas semanas un artículo en el British Medical Journal al que le hemos dado una segunda vuelta. Su objetivo ha sido evaluar si la combinación de un diurético o un IECA o ARA-II más un AINE o bien la combinación de dos de los antihipertensivos anteriores más un AINE, se asocia a un incremento del riesgo de sufrir una insuficiencia renal aguda. Y los resultados, son éstos… Sigue leyendo

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Consensuando hacia el deslizamiento terapéutico

diseasemongerRecientemente, se ha publicado en la Revista Española de Cardiología la versión 2012 de la Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica, documento de consenso que se presenta como una guía de práctica clínica al que invitamos a dar -herramienta Agree en mano- un repaso sobre la metodología seguida, la formulación de las recomendaciones y el respaldo evidencial de las mismas. Aunque el inicio de dicha guía -profusamente documentada y cuya lectura recomendamos- es prometedor, el primer tropezón lo sufrimos al comprobar que la página web donde se especifican los criterios de calidad para desarrollar la guía (www.escardio.org/knowledge/guidelines/rules) no está disponible y que las alusiones a los niveles de evidencia y el sistema GRADE que aparecen al inicio del texto, no volvemos a verlas más.

El ejemplo de la presión arterial: al consultar la guía hemos buscado algo tan concreto como sus recomendaciones sobre la presión arterial. Y ésto es lo que nos hemos encontrado… Sigue leyendo

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6 cuestiones básicas para el uso adecuado de estatinas

Captura1Uno de los subgrupos terapéuticos que más carga de trabajo generan, a la hora de promover un uso prudente de los medicamentos, es el de los hipolipemiantes, debido a que su prescripción aglutina tres potenciales problemas: sobreutilización en pacientes cuyo riesgo no justifica su uso (en prevención primaria) infrautilización en pacientes cuyo riesgo justifica sobradamente su utilización, pero que no los toman (generalmente, en prevención secundaria) e ineficiencia. Para abordar la ineficiencia se suele recurrir a indicadores de selección. En el interesantísimo documento de indicadores nacionales de prescripción de Gales, para 2013-2014, se adopta una inteligente estrategia al no decantarse por una sola molécula (generalmente simvastatina) sino por una cesta económica formada por simvastatina, pravastatina y atorvastatina. No obstante lo anterior, quedarse en la espuma de la eficiencia, con ser importante, no es lo más importante. Por ello, hemos aprovechado la ocasión para tomar unas notas sobre el uso adecuado de estatinas en nuestro medio. Son éstas… Sigue leyendo

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